вопрос - ответ

Вопрос:

Диспансеризация или срочно за здоровьем?

Ответ:

Зачастую мы не находим времени ответить себе на самый важный вопрос: «Какими мы хотим быть?». Нам хочется чувствовать себя здоровыми, сильными, красивыми. Здоровье каждого из нас зависит от нашей ответственности за состояние своего здоровья, от внутренней мотивации к ведению здорового образа жизни. В рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи предусмотрены мероприятия по выявлению и профилактике различных заболеваний, в том числе диспансеризация. Диспансеризация, действительно, поможет сохранить здоровье. Сегодня наиболее распространенные причины инвалидности и преждевременной смертности населения в России - это хронические неинфекционные заболевания, такие как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хронические заболевания легких. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе, необходимые методы обследования и медицинский осмотр врачами. Диспансеризация нужна чтобы убедиться, что все показатели Вашего здоровья в норме, выявить предрасположенность к заболеваниям, в том числе, наследственным, уловить самые незначительные отклонения в состоянии здоровья и не пропустить первые и скрытые признаки серьезных заболеваний, в том числе сердечно - сосудистых, бронхо-легочных и онкологических заболеваний, сахарного диабета. Именно эти заболевания являются основной причиной смерти в нашей стране. Основная цель диспансеризации, в первую очередь, – профилактическая.


Вопрос:

С какой периодичностью граждане должны проходить диспансеризацию?

Ответ:

Диспансеризация взрослого населения проводится 1 раз в 3 года. Первая диспансеризация проводится гражданину в 21 год, последующие – с трехлетним интервалом на протяжении всей жизни. Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста. То есть дня рождения ждать не обязательно - диспансеризация проходит в год, когда исполняется требуемый возраст. В 2017 году диспансеризацию проходят граждане: 1921, 1924, 1927, 1930, 1933, 1936, 1939, 1942, 1945, 1948, 1951, 1954, 1957, 1960, 1963, 1966, 1969, 1972, 1975, 1978, 1981, 1984, 1987, 1990, 1993, 1996 годов рождения. Инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны, супруги погибших (умерших) инвалидов и участников ВОВ, инвалиды общего заболевания и другие категории граждан независимо от возраста проходят диспансеризацию ежегодно. Пройти диспансеризацию граждане могут в поликлинике по месту прикрепления. Необходимо взять с собой полис ОМС и паспорт гражданина России. Важно следующее - диспансеризация проводится бесплатно и при необходимости работодатель обязан предоставить возможность пройти диспансеризацию сотрудникам в том числе и в рабочее время. Диспансеризация - дело добровольное. Гражданин вправе отказаться от прохождения диспансеризации в целом, либо от проведения отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в программу обследования. Но необходимо помнить, что забота о собственном здоровье нужна в первую очередь нам, пациентам.

Если вы застрахованы в нашей Компании и у вас возникли вопросы, связанные с диспансеризацией и профилактическими осмотрами, можно получить подробную информацию у наших сотрудников – Ваших страховых представителей по телефону горячей линии: 8-800-100-07-02


Вопрос:

В каких случаях необходимо переоформлять полис ОМС?

Ответ:

Переоформление полиса ОМС осуществляется в случаях:

  1. изменения фамилии, имени, отчества, места жительства;
  2. изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица;
  3. установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Переоформление полиса ОМС осуществляется по заявлению о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса и при предъявлении документов, подтверждающих изменения.


Вопрос:

Можно ли получить полис ОМС в г. Краснодаре, если гражданин зарегистрирован в другом городе, но проживает в г. Краснодаре?

Ответ:

С 1 января 2011 г. гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию и получить полис ОМС единого образца там, где он фактически проживает, вне зависимости от регистрации по месту жительства.


Вопрос:

Нужно ли платить при получении полиса? По всей России можно им пользоваться или только в нашем регионе?

Ответ:

Полис ОМС выдается бесплатно. Действует на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования. А на территории субъекта России, где застрахованный получил полис ОМС, в объеме территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.


Вопрос:

Обоснован ли отказ в медицинской помощи, если в момент обращения в медицинскую организацию, у гражданина на руках нет полиса ОМС?

Ответ:

Нет, не обоснован. Отсутствие на руках у пациента полиса ОМС в момент обращения за медицинской помощью не может являться причиной отказа в ее предоставлении. При обращении в медицинское учреждение нужно сообщить работнику регистратуры поликлиники или приемного отделения больницы информацию о своей страховой медицинской организации, для подтверждения факта страхования. Если все же Вам отказывают в приёме, обращайтесь к главному врачу или заведующему отделением для оперативного взаимодействия со страховой организацией, с целью уточнения реквизитов полиса ОМС.


Вопрос:

Можно ли «прикрепиться» к поликлинике не по месту регистрации и какие при этом документы необходимо представить?

Ответ:

Можно. Для этого нужно обратиться в выбранную медицинскую организацию с заявлением и предъявить следующие документы:
- для детей - свидетельство о рождении, документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка, полис обязательного медицинского страхования ребенка;
- для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше- паспорт гражданина Российской Федерации и полис ОМС
- для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации -паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, вид на жительство, полис ОМС
- для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации - паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации, полис ОМС;
- в случае изменения места жительства - документ, подтверждающий факт изменения места жительства.


Вопрос:

Надо ли покупать лекарственные средства при госпитализации?

Ответ:

При оказании скорой и неотложной медицинской помощи в любом стационаре, работающем в системе ОМС, положено бесплатное лекарственное обеспечение, даже при отсутствии полиса ОМС.
При поступлении в плановом порядке в стационары, в том числе стационары дневного пребывания, дневные стационары при поликлиниках, пациенты обеспечиваются бесплатными лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами, в соответствии со списком жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и перечнем изделий медицинского назначения и расходных материалов, являющимися приложениями к Закону Краснодарского края "О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае на 2012 год".
Граждане, застрахованные по ОМС в других субъектах РФ, при стационарном лечении обеспечиваются бесплатными лекарственными средствами в объеме базовой программы государственных гарантий.
Право предоставления бесплатного лекарственного обеспечения действительно только для стационарного лечения. При получении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи лекарственное обеспечение производится за счет личных средств граждан, за исключением лиц, имеющих льготы по лекарственному обеспечению, установленные Законодательством Российской Федерации и Краснодарского края.


Вопрос:

Каков порядок возмещения денежных средств, потраченных пациентом стационара на лекарственные средства, если в момент госпитализации в медицинской организации не имелось в наличии назначенных препаратов и они приобретались пациентом?

Ответ:

Для возмещения денежных средств, потраченных на лечение, необходимо написать заявление на имя главного врача с приложением товарных и кассовых чеков. При письменном отказе, Вам необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, для дальнейшего разрешения конфликтной ситуации.


Вопрос:

Как реализовать право на выбор страховой компании?

Ответ:

 С 1 января 2011 г. гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию (СМО) там, где он фактически проживает, вне зависимости от регистрации по месту жительства. Для получения полиса ОМС гражданин или его представитель (по доверенности) подает в СМО заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации. Реестр СМО, участвующих в сфере ОМС субъекта Российской Федерации, размещен на сайтах Федерального и Территориального фондов ОМС, а также в региональных средствах массовой информации. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) СМО, такое лицо считается застрахованным той СМО, в которой он был застрахован ранее, за исключением случаев изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован гражданин.


Вопрос:

Кто может получить полис ОМС за меня?

 Ответ:

Для получения полиса ОМС застрахованные лица вправе обратиться в страховую медицинскую организацию через своего представителя. Для представителя застрахованного лица, необходимо представить: документ, удостоверяющий личность застрахованного лица, представителя (или их заверенные копии), СНИЛС застрахованного лица и доверенность на регистрацию в качестве представителя застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленную в соответствии со статьей 185 ч. I Гражданского кодекса РФ. Образец доверенности для представителя застрахованного лица размещен на сайте АО «МСК-Мед», в разделе «Получение полиса ОМС»: Образец доверенности. Для законного представителя застрахованного лица доверенность не требуется.


Вопрос:

Как узнать о готовности полиса ОМС?

Ответ:

В соответствии с пунктом 51 Правил ОМС. Федеральный фонд и территориальные фонды организуют информирование застрахованных об изготовленных полисах через официальные сайты территориальных фондов Кроме того, для уточнения информации о готовности полиса ОМС единого образца, Вам необходимо обратиться в тот пункт выдачи полисов ОМС, в котором Вы подавали заявление и получили временное свидетельство, а также по телефону, указанному во временном свидетельстве или на сайте АО «МСК-Мед». Также, «МСК-Мед» путем СМС-оповещения сообщает о готовности полиса ОМС. Вы получите смс-сообщение о готовности полиса, если при подаче заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации предоставите сотрудникам свой номер мобильного телефона и дадите согласие на получение указанного смс-сообщения.


Вопрос:

Сменил место работы /устроился на работу/ уволился, нужно ли менять полис ОМС?

Ответ:

Менять полис ОМС при смене места работы, возвращать его работодателю при увольнении, а также получать новый при устройстве на новую работу не нужно. Если раньше страховую медицинскую организацию выбирал работодатель, и при увольнении работник обязан был сдать полис ОМС, то по Федеральному закону об обязательном медицинском страховании, вступившему в силу с 1 января 2011 года, граждане самостоятельно выбирают и заменяют СМО. При выборе СМО и при наличии полиса ОМС «старого образца» выбранная СМО регистрирует застрахованное лицо и выдает ему, сначала временное свидетельство, подтверждающее изготовление полиса ОМС, затем полис ОМС единого образца, который при замене СМО не сдается и не заменяется, а только делается отметка СМО, которую выбрал застрахованный при замене СМО. Согласно Федеральному закону от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования «старого» образца остается действующим до замены его на полис ОМС единого образца.


Вопрос:

Как получить полис ОМС военнослужащему?

Ответ:

Военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица, согласно ст. 10 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" не относятся к категории застрахованных лиц по ОМС. Полис ОМС военнослужащим не выдается. Граждане, уволенные с военной службы, подлежат обязательному медицинскому страхованию на общих основаниях.


Вопрос:

Постоянная регистрация в одном регионе, фактически проживаю в другом регионе. Где получить полис?

Ответ:

С 1 января 2011 г. гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию и получить полис ОМС единого образца там, где он фактически проживает, вне зависимости от регистрации по месту жительства.


Вопрос:

Можно ли получить медицинскую помощь по полису ОМС в другом регионе?

Ответ:

В соответствии со статьей 45 Закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. В случаях отказа в предоставлении медицинской помощи в установленном порядке по полису ОМС, выданном в другом субъекте РФ, следует обращаться в Территориальный фонд ОМС того субъекта, в котором отказано в оказании медицинской помощи, или в страховую медицинскую организацию, в которой Вы зарегистрированы в качестве застрахованного лица.


Вопрос:

В какую поликлинику я могу обратиться с полисом ОМС?

Ответ:

В соответствии со Статьей 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданин имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 г. №406н. Указанной статьей установлено, что для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). Для получения первичной медицинской помощи в рамках программы ОМС застрахованное лицо имеет право выбрать медицинскую организацию, из числа включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Реестры размещаются в обязательном порядке на сайтах Страховых медицинских организаций, на сайтах Территориальных фондов ОМС. Для выбора медицинской организации, оказывающей первичную медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации. При подаче заявления необходимо также предоставить документы, в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012г. № 406н. Последовательность действий при выборе медицинской организации При плановой госпитализации в стационар врач обязан предоставить перечень медицинских организаций, в которых может быть оказана такая медицинская помощь, для осуществления выбора пациентом. Направление на плановую госпитализацию выдается лечащим врачом в медицинскую организацию, выбранную пациентом. В случае, если в выбранном медицинской организации сроки предоставления медицинской помощи превышают установленные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, но пациент согласен ждать, делается соответствующая запись в амбулаторной карте под которой пациент расписывается.


Вопрос:

Могу ли я выбрать/заменить врача?

Ответ:

В соответствии со Статьей 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданин имеет право на выбор врача с учетом согласия врача. В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением замены медицинской организации) врача-терапевта, врача – терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012г. №407н, гражданин имеет право на замену лечащего врача (за исключением случаев оказания специализированной медицинской помощи) путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации, с указанием причины замены лечащего врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача при оказании специализированной медицинской помощи пациент обращается к руководителю соответствующего подразделения медицинской организации с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача.


Вопрос:

Как получить специализированную медицинскую помощь?

Ответ:

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется: По направлению врача-терапевта участкового, врача–педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста; В случае самостоятельного обращения в медицинскую организацию, в том числе выбранную им, с учетом порядков оказания медицинской помощи. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется при направлении лечащего врача. При плановой госпитализации в стационар врач обязан предоставить перечень медицинских организаций, в которых может быть оказана такая медицинская помощь, для осуществления выбора пациентом. Направление на плановую госпитализацию выдается лечащим врачом в медицинскую организацию, выбранную пациентом. В случае, если в выбранной медицинской организации сроки предоставления медицинской помощи превышают установленные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, но пациент согласен ждать, делается соответствующая запись в амбулаторной карте под которой пациент расписывается.Медицинская помощь в неотложной и экстренной форме оказывается застрахованным лицам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.


Вопрос:

Если медицинская организация не может провести пациенту необходимые обследования или отсутствует врач необходимого профиля.

Ответ:

В этом случае лечащий врач, назначивший пациенту обследование или консультацию специалиста по медицинским показаниям, если она входит в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, обязан оформить направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС. Там бесплатно в плановом порядке будет проведена требуемая консультация. В случае затруднения с предоставлением консультации необходимо обратиться к заведующему отделением, главному врачу поликлиники или его заместителю, а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС.


Вопрос:

Как узнать о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости?

Ответ:


Вопрос:

Каков порядок возмещения денежных средств, потраченных пациентом стационара на лекарственные средства, если в момент госпитализации в медицинской организации не имелось в наличии назначенных препаратов и они приобретались пациентом?

Ответ:

Для возмещения денежных средств, потраченных на лечение, необходимо написать заявление на имя главного врача с приложением товарных и кассовых чеков. При письменном отказе, Вам необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, для дальнейшего разрешения конфликтной ситуации.


Информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости осуществляется через региональные порталы государственных и муниципальных услуг (функций), официальные сайты органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и/или территориальных фондов обязательного медицинского страхования путем создания личного кабинета пациента, а также через страховые медицинские организации в виде выписки на бумажном носителе. (п. 210 Правил обязательного медицинского страхования. - Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28 февраля 2011 № 158н, редакция от 06.08.2015).Для получения информации о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости на бумажном носителе застрахованное лицо, либо его законный представитель обращается с заявлением в филиал страховой компании, в котором он застрахован или через официальный сайт АО «МСК-Мед» Обращение гражданина, либо его законного представителя рассматривается в порядке, установленном Федеральным законом от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации". Информация о перечне оказанных медицинских услуг предоставляется по форме Приложения 1, утвержденной Приказом ФФОМС от 18.10.2015 г. №196 лично застрахованному лицу (его законному представителю), либо направляется по почте заказным письмом с уведомлением о вручении.